过去20多年间，我国医疗保险参保人数从制度起始的不到2000万增加到13.3亿，基本实现医保全民覆盖，用占GDP2%左右的医保筹资支撑了全世界约六分之一人口的求医问药。这一壮举不仅彰显了我国社会保障体系的强大，也体现了国家对全民健康的深切关怀。

国际劳工组织近日发布的《迈向全民医疗保障的中国经验》报告指出，中国致力于建立健全多层次的医疗保障制度体系，覆盖面从小到大，保障水平从低到高。然而，发展中的中国医保仍面临参保未完全覆盖、参保质量有待提升等问题。目前，中国基本医疗保险参保率维持在95%左右，但仍有5%左右的未参保人口，这是中国实现全民医保的“最后一公里”。

报告显示，自1998年以来，中国基本医保参保人数和参保率均实现了巨大飞跃。1998年，参保人数仅为1878.7万人，参保覆盖率1.51%。而到了2023年底，基本医疗保险已覆盖13.34亿人，占全国总人口的94.6%，建立了全世界规模最大的基本医疗保障体系。这一成就的背后，是国家对医疗保障制度的不断完善和对全民健康的持续投入。

在人口覆盖方面，职工医保和居民医保共同构成了我国基本医疗保障体系的两大支柱。职工医保覆盖所有用人单位职工及灵活就业人员，而居民医保则覆盖除职工医保应参保人员外的全体城乡居民。然而，报告也指出，参保结构仍存在“二元结构”问题，以城镇居民和农村居民为主的居民医保人口占比超过70%，整体参保质量有待提升。

针对这些问题，报告建议重点聚焦灵活就业人员、新业态从业人员等人群，落实以“属地参保”向“居住地参保”等政策，提升上述人员参加职工医保的比例。同时，强化居民医保参保缴费意识，推动将定额缴费调整为按费率缴费。此外，借助职工医保个人账户家庭共济政策，推动职工医保个人账户资金用于家庭成员参加居民医保、支付医疗费用。通过这些措施，持续优化参保结构，减少两项制度间筹资待遇差距。

全民医保制度的建立，不仅降低了个人医疗费用负担，还提高了医疗服务利用率。近年来，基金收入持续增长，基本医保制度为老百姓提供了更加坚实的健康保障。然而，随着老龄化程度加深和医疗费用支出持续攀升，医保基金的收支压力也日益加大。因此，报告建议探索与社会经济发展水平、居民可支配收入等挂钩的动态筹资机制，合理确定费率，建立稳定的基本医疗保险筹资增长机制。

此外，扩大筹资来源也是缓解医保基金压力的重要途径。报告提出，应进一步促进多层次医疗保障体系中商业健康保险、社会慈善捐赠等三次分配政策制度的发展。同时，提高有害健康产品如酒精、烟草和含糖饮料等的征税或提税，用以补充基本医保资金。通过这些措施，共同构建更加完善、更加可持续的医疗保障体系。

（文章来源：第一财经，关键词：医疗保险、全民覆盖、医保基金、筹资机制）