国家医疗保障局党组书记、局长章轲表示，医保局连续八年调整医保药品目录，累计调入949种新药，医保基金为协议期内的谈判药支出超过4600亿元，拉动销售超过6000亿元。同时加快医保影像云建设，力争2027年以前实现全国互通互认。...

医药代表陆某为提升业绩，篡改患者检测报告，使不符合用药条件的患者通过医保报销取药，造成医保基金损失。法院认定其构成诈骗罪，判处有期徒刑八个月，彰显法律对医保诈骗的零容忍。...

河南新乡曾限制门诊日支付额度，引发关注后取消。医保基金监管面临门诊量大、特殊诊疗监管难、违规手段隐蔽等挑战。多地医保局严禁年底突击刷卡，加强监管。门诊医保基金监管需推进智能化系统建设，提高病历电子化水平，加强社会监督和多部门联合监管。...

2025年国家医保局公布多起药店骗取医保基金案例，涉及北京同仁堂三亚分店、赣州经济技术开发区康佰家福康大药房等多家药店，涉案金额巨大。医保部门已采取暂停或终止医保支付资格、解除医保服务协议等措施，并移送公安机关侦办，彰显打击骗保行为的决心。...

国家医保局发布超量开药智能监管通知，分三阶段推进全链条防控。新政聚焦药品、行为、主体端，提升监管精准度，推动医药产业合规重构。慢病用药成监管重点，药店需向合规转型。新政预留弹性，平衡执法与需求，带动产业升级。...

国家医疗保障局办公室发布通知，推进医保经办全流程智能审核工作，整合智能审核系统，应用人工智能技术，建立全国通用型知识、规则与模型，提升审核能力，确保医保基金安全高效运行。...

国家医疗保障局办公室发布通知，将开展医保经办全流程智能审核试点，整合智能审核系统，推进人工智能技术应用，建立全国通用知识库、规则库与模型库，提升医保经办审核能力，推动基金安全关口前置，实现医保基金安全、高效、可持续运行。...

新华财经北京11月4日电，国家医保局发布通知，2025年底前将50种重点监测易倒卖回流医保药品纳入智能监管，2026年底前实现全覆盖，紧盯三类重点药品及异常行为，强化医保基金安全。...

国家医保局发布通知，加强医保药品超量开药智能监管。2025年底前试点地区覆盖50种，2026年6月底前各省覆盖100种，12月底前全国各级医保部门实现全覆盖，确保医保基金安全。...

国家医疗保障局党组召开会议，传达学习党的二十届四中全会精神，研究部署医疗保障改革措施，包括健全多层次医疗保障体系、推进省级统筹、支持创新药和医疗器械发展等。...

消费者反映药品线上线下价格悬殊，源于线上补贴与直销，线下成本高。药价不透明损害消费者权益，可能致医保基金不合理支出。推动价格透明与公平交易，需政府监管与行业自律。...

国家医保局推进医保基金即时结算改革，明确两大关键时点和双80%硬指标，提升医疗机构和药品流通结算效率，为医药产业高质量发展注入新动能，多地已展开实践。...

国家医保局印发通知，针对定点零售药店对医保与非医保患者实行“阴阳价格”的歧视性定价行为进行严肃核查处置。通知构建“技术监测+执法惩戒+群众监督”的立体防控网，剑指医保零售端漏洞。同时，提出阶梯惩戒、优化医保结算服务等配套举措，并上线药品比价小程序，有效遏制“阴阳价格”问题。...

10月16日，国家医保局发布通知，全面推进医保基金即时结算改革，旨在优化结算机制，提高效率，助力医疗卫生和医药产业高质量发展。改革提出两个“80%”目标，强化机制建设，推动全国统一大市场建立。...

新华社北京10月16日电，国家医保局明确2025年底前全国所有统筹地区均需开展医保基金即时结算，2026年底前实现即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上，结算范围广泛，并规范资金拨付机制。...