医保支付改革的调整关系广大参保患者的切身利益，一直是社会高度关注的热点问题。这一改革旨在实现医保基金的高效利用，提升医疗服务质量，确保群众得到真正的实惠。

　　“截至目前，全国393个统筹地区中实施按病组（DRG）付费191个、按病种分值（DIP）付费200个，天津与上海兼具两种付费模式，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。”这一数据彰显了医保支付改革取得的显著成效。

　　在4月18日的发布会上，国家医保局医药管理司副司长徐娜分享了当前医保支付改革的积极成果，并指出支付方式改革已初显成效，医保、患者、医疗机构三方初步实现了共赢。然而，仍面临医疗费用增长与支付方式管理之间的矛盾、整体改革质量提升空间大、改革多方协同合力发挥不充分等挑战。

　　直面挑战，推动改革提质增效

　　我国医保支付方式改革三年行动计划已顺利收官，初步实现了“基金可持续、医疗增质效、群众得实惠”的目标。按病种付费已基本实现全覆盖，形成全国“一盘棋”的局面。未来，将继续推进多元化支付体系建设，深化医保支付改革。

　　国家医保局医保中心副主任隆学文表示，支付方式经办规范化、标准化水平不断提升，异地就医住院费用也逐步纳入按病种付费管理。2025年一季度预付总规模达到723亿元，有效解决了医院垫资问题，助力公立医院轻装上阵。

　　截至3月底，全国24个省份已实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额达1657亿元，有效缓解了医院运营压力，为提升医疗服务质量提供了有力支持。

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍强调，需持续完善改革路径，规范中医优势病种、基层病种等支付方式，并探索门诊按人头付费。同时，建立智能审核系统与基金监管规则，推动“三医协同”治理。

　　一位医疗行业资深从业者表示，经过6年的探索实践，按病种付费机制已相对成熟，各级医疗机构对这一制度也从陌生到熟悉，并出现了不少具有中国特色的创新实践，显著增强了患者的就医获得感。

　　落地实践，聚焦医保支付改革新趋势

　　在医保支付方式改革趋势交流环节，多位来自学界、医保部门、医疗机构的代表分享了专题经验。其中，北京大学公共卫生学院副研究员崔斌提出，医保按病种付费改革的期望目标是实现“基金可持续、医疗增质效、群众得实惠”。湖南省医保研究会学术部部长汪荣华则建议公立医院建立三级精细化运营管理体系，以提升精细化管理水平。

　　随着医保支付改革的不断深入，以及2.0版分组方案落地和数智化手段的应用，医保支付体系有望进一步提质增效，为健康中国战略的实施提供有力支撑。

（文章来源：华夏时报）