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国家医保局公布2024年新版医保药品目录，CAR-T产品第四次冲刺医保失败。高昂价格仍是主要门槛，企业正探索创新支付模式以提高产品可及性。国家医保局也在构建多层次医疗保障体系以支持创新药发展。

11月28日上午，国家医保局正式揭晓了2024年国家医保药品目录调整成果，新版目录内药品总数跃升至3159种。在今年的谈判/竞价环节中，共有117个目录外药品参与，其中89个成功入围，平均降价幅度高达63%。然而，备受瞩目的CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）产品却未能如愿进入新版医保目录，这已是其第四次冲刺医保失败。

据国家医保局介绍，本次调整旨在进一步优化医保药品结构，提升医保基金使用效率。然而，高昂的价格仍是CAR-T产品进入医保的主要障碍。尽管中国在CAR-T细胞疗法领域的研究和应用已走在全球前列，但国内获批的6款CAR-T产品中，仅有4款参与了今年的医保谈判，且全部未能成功入围。这4款产品的定价均在百万元级别，远超医保基金的承受范围。

国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋在新闻发布会上表示，医保部门将继续坚持“保基本”的定位，完善目录动态调整机制，支持创新药发展。同时，他也坦言，仅靠基本医保制度难以完全支撑昂贵的细胞治疗和基因治疗药物。因此，对于CAR-T等高价药品，需要探索多元化的支付方式。

事实上，相关企业已在积极尝试其他途径提高CAR-T产品的可及性。多家CAR-T生产及商业运营厂商表示，将继续推动CAR-T疗法在支付方式上的创新与探索。此外，国家医保局也在着力构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，以更好支持创新药发展。这一体系包括基本医保、补充医保、商业健康险以及各种创新支付方式，有望为患者提供更多样化的支付选择。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出，对于未能进入医保的药品，可以拓展国家多层次保障体系中的商业保险。同时，还可以利用真实世界数据证明CAR-T疗法的长期成本效益。如果这些数据能够验证CAR-T在某些特定病种或适应症上的优势，或许能够为其优先纳入基本医保提供支持。此外，部分创新支付模式也值得探索，如根据治疗效果分阶段支付费用等。

值得注意的是，今年年初，已有企业宣布将针对其CAR-T产品推出按疗效价值支付计划。这一举措有望为患者提供更多保障，同时也为CAR-T产品的市场推广提供了新的思路。