AI导读：

在我国医保基金支出增速高于收入增速的背景下，商业健康险的发展成为关键。BCG数据显示商业健康险对创新药支付规模增长，但仍不足以支撑市场。多位专家提出破局之策，包括构建多元支付体系、政府发挥作用、规范产品等，推动创新药市场健康发展。

　在我国医保基金支出增速高于收入增速的背景下，商业健康险的发展成为了缓解创新药市场困境的关键。近日，在第九届医药创新与投资大会上，波士顿咨询公司（BCG）董事总经理韩世明揭示了商业健康险对创新药支付的增长情况。

数据显示，从2019年至2023年，商业健康险对创新药的支付总额从约30亿元增长至约74亿元。尽管增速显著，但这一支付规模仍不足以支撑创新药市场的庞大需求。目前，创新药市场规模已达约1400亿元。

商业健康险的支付规模虽小，但整体增速明显。主要体现在覆盖药品数量增加、受惠面变广、赔付金额占比提升、支付来源多元化以及药品院外责任支付额增强等方面。然而，商业健康险所支付的药品仍以肿瘤创新药为主，对其他创新药的覆盖不足。

韩世明指出，商业健康险对创新药的支付面临几大挑战：创新药纳入不足、特药责任净费有限、医疗与商保衔接卡顿以及药企与保司缺乏合作。这些问题限制了商业健康险对创新药的支付能力。

十四届全国政协常委毕井泉表示，商业健康险自90年代职工基本医疗保险制度建立以来应运而生，但发展始终缓慢。截至2023年，我国商业健康险市场保费规模已达9035亿元，但增速明显放缓，重疾险新单保费收入连续下滑。

针对这些问题，多位专家提出了破局之策。中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖强调，我国作为癌症大国，市场环境严重阻碍了创新药对患者的获益。他建议构建多元支付的医疗保障体系，为药企提供合理回报的市场机制。

韩世明则参照了商业健康险发展发达的国家，指出政府在其中发挥的重要作用。他建议从规范产品、激励消费者购买商业健康保险以及鼓励保险公司持续提供相关产品等三个维度来促进商业健康保险市场的可持续发展。

对于商业健康险的发展，宋瑞霖还建议搭建商保与医疗的共赢机制、加强商保行业管理以及完善筹资机制。这些措施的实施将有助于提升商业健康险对创新药的支付能力，推动创新药市场的健康发展。

据估算，如果按照我国人均收入结构计算，执行与医保同等的2%个人收入的缴费比例，预计全国商业健康险基金年收入最高能达到3.42万亿，这将超过2023年全国医保基金收入。这将为创新带来合理回报，并带动更多的产业投资，推动中国从医药大国走向医药强国。

（文章来源：第一财经）

图片来源：第一财经