在今年各地召开的地方两会上，集采药品的质量和疗效问题成为了医药领域政协委员们热议的焦点，尤其是#麻药无效、血压难降、泻药效力不足#等话题在网络上迅速发酵，引发了广泛共鸣。上海等地的政协委员们，基于其在临床一线的实践经验和深切感受，纷纷提出优化集采制度、确保患者用上优质药品及保障用药安全的相关建议。

国家医保局对此高度重视，迅速作出回应，表示将当面听取政协委员们的意见和建议，并广泛征集临床数据，鼓励医务人员积极发挥“吹哨人”的作用，共同推动集采制度的完善。

专家们在反映问题时，主要集中在两大方面：一是部分集采药品的质量存在不稳定性，如抗生素过敏、血压不降、麻醉药效果不达标、肠道准备中的泻药效力不足或剂量不够等；二是临床用药结构的变化，一些价格高昂的原研药因未中标而被挤出市场，这可能导致治疗效果产生偏差，影响患者的治疗效果。

集采制度自实施六年来，已逐步实现常态化、制度化，并在减轻患者用药负担方面取得了显著成效。然而，挤出未中标的原研药并非政策初衷，这一现象引发了患者和医生的广泛担忧。在社交媒体上，不少帖子分享了“进口药悄然消失”、“难以开到原研药”等经历，以及对低价药品质量的担忧和猜测。

带量采购通过以价换量的方式，确实能够挤掉药品价格虚高的水分，斩断药品流通环节的灰色链条，规避过度医疗行为，促进医生合理诊疗。然而，在集采改革推行过程中，药品质量和患者的用药选择权同样不容忽视。虽然医院用药并非全部来自集采，但在DRG支付方式改革的推动下，部分医院担心费用超出医保额度，因此主动减少了高价原研药的使用，使得患者面临“有没有”原研药的难题。

现阶段，带量采购对各地医疗机构有着明确的用量要求，同时考虑到跨国药企的市场策略，常规医保用药中仿制药对原研药的替代趋势日益明显。在保障集采药物使用率的同时，也需要为原研药留下必要的市场空间，以保障患者的用药选择权。在疗效可靠、采购程序正当的前提下，医生应根据临床病情和患者的经济能力作出选择，以确保患者的用药安全和疗效。

关于药品的选择和价格问题，背后涉及到患者和医保基金的承受能力、临床合理用药需求以及企业的投入和回报等多方面的博弈。只有保持这个三角关系的稳定和平衡，才能最大化集采改革的效果。因此，面对当前的医疗状况，专业医生的意见和批评应得到充分的重视和听取。

对于集采药品的疗效问题，我们期待更多临床数据的公开和透明化，以进一步完善“替补机制”的供应保障。未来，需要各方开诚布公、理性务实地展开对话和协商，共同找到下一步改革的着力点和突破口。

（文章来源：北京商报）