1月17日，国家医保局举办了以“保障人民健康，赋能经济发展”为主题的新闻发布会，会上各单位负责人详细阐述了2025年医保工作的规划与实施路径。

今年，国家医保局将推进第11批国家药品集采和第6批耗材集采，预计上半年启动药品集采，下半年开展高值医用耗材集采，并视情况启动新的药品集采批次。此外，地方层面将开展约20个具备专业特色的全国联盟采购，涵盖中成药、中药饮片及高值耗材等，预计全年国家和联盟组织的药品集采品种将达到700个。

为了进一步赋能医药企业，国家医保局计划在2025年推进医保基金与医药企业在集采药品和耗材上的直接结算。同时，积极开拓外部市场，以药品和耗材交易为突破口，强化现有药品交易平台的资源整合能力，旨在推动中国市场全球买和中国企业全球卖。

国家医保局还将持续推动医疗服务价格标准化，预计通过医疗服务项目价格的统一，加速创新技术的临床转换。此外，国家医保局计划年内发布第一版医保丙类目录，该目录将聚焦于创新程度高、临床应用价值显著但暂未纳入医保目录的药品。同时，医保部门将探索优化医保支付政策，对于丙类目录药品，符合条件的病例将不纳入按病种付费范围，而是实行按项目付费。

在医保基金监管方面，国家医保局表示，2024年共追回违法违规使用的医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。此外，通过大数据监管模型，全年挽回医保基金损失近40亿元。自2018年以来，国家组织的药品带量采购已累计节省医保基金约4400亿元。

在生育保险方面，2024年1至11月，生育保险参保人数达2.52亿人，基金待遇支出1158.11亿元。目前，31个省份和新疆生产建设兵团均已将辅助生殖纳入医保，惠及超过100万人次。同时，DRG/DIP付费制度基本实现统筹地区全覆盖，有效提升了医疗服务效率，节省了患者就医费用和时间成本。

此外，2024年我国医保基金收支平衡、略有结余，显示出医保基金的安全性和可持续性。数据显示，全年全国基本医保基金总收入3.48万亿元，同比增长4.4%；总支出2.97万亿元，同比增长5.5%；统筹基金当期结余0.47万亿元，累计结存3.87万亿元。基金共济效能进一步增强，门诊保障和生育医疗保障取得新进展。

（文章来源：中国证券报，图片及链接信息保留原样）