朱永峰（国家医保局办公室主任）

　　近日，2025年度国家医保药品目录调整正式启动。伴随着医保目录的不断调整，建立药品综合价值评价体系的迫切性也日益提升。

　　医保的核心职能就是科学合理“筹钱”“花钱”“管钱”。无论是筹钱、花钱还是管钱，都要有科学的依据和方法，用数据说话。比如在花钱方面，必须解决“钱往哪儿花”“花得值不值”等问题，为此，就迫切需要建立一套比较系统完备的评价体系、标准和方法对医药产品综合价值进行科学规范评价，从而推动医保更好实现价值购买。这套评价体系、标准、方法建立得好，既是一次医保政策工具的创新，对提升医保的议价能力、购买能力、科学评价能力等都有巨大推动作用；同时，也是医保学科理论建设一次重大创新突破。

　　首先，应充分认识真实世界数据在更好实现医保价值购买中的作用。真实世界数据，是指在实际环境中产生的数据，它与临床实际更贴近，更能反映药品耗材等在实际临床上的真实效果。它一般可以来源于临床病历资料、医保结算数据、群众健康报告数据、穿戴设备数据等。

　　医保代表全体参保人，向医药服务系统购买药品、耗材、技术服务等产品。这些产品到底好不好，医保花的钱到底值不值，不能单纯看它在上市时提供的实验室材料和数据，而更应该看它在实际环境中的真实效果到底怎么样。因此，更需要用真实世界数据来评价医保所购买产品的安全性、有效性、经济性等综合价值。

　　其次，应加强对真实世界数据的治理，让数据可用。医保系统已在全国建立了统一的医保信息平台，收集了海量信息，并且从一开始就进行医保数据的标准化处理。如何把这些数据用起来，需要加强数据治理，采取科学的方法和路径，让数据变为“证据”。

　　最后，应考虑建立规范统一的评价体系、标准和方法，加快推进真实世界数据在医保领域的创新应用。以药品为例，可以从上市前、上市后进医保前、进医保后等三个阶段进行综合价值评价。

　　药品综合价值评价做好后，耗材、医疗服务技术也可以按同样方法进行综合价值评价。目前海南已在此方面进行积极探索，国家医保局可以充分利用借鉴国内外已有的初步研究成果，加快建立我国统一规范的基于真实世界的医药产品综合价值评价体系、标准和方法，从而助力医保更好地实现价值购买。

（文章来源：21世纪经济报道）