我国65岁及以上的老年人口已达2.2亿，医疗需求的增加和医疗费用的攀升持续驱动我国医保支付方式改革进一步扩面、提质、增效。这一改革旨在构建高效医保支付机制，应对老龄化带来的挑战。

　　2025年是我国医保支付方式改革的关键之年。按照既定目标，到今年底，DRG/DIP支付方式将覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。这一举措将有效提升医保基金的使用效率。

　　近日，国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在相关发布会上表示，截至目前，全国393个统筹地区中，实施按病组（DRG）付费的有191个，按病种分值（DIP）付费的有200个，实现了统筹地区全覆盖、符合条件的医疗机构全覆盖、病种覆盖率达到95%、医保基金覆盖率达到80%。医保支付方式距离实现既定目标仅一步之遥。

　　今年，国家医保局将采取多项措施，包括统筹推进多元化支付体系建设、加快完善配套管理机制、提升数智化管理水平等，持续推进医保支付方式改革。

　　老龄化加剧与医疗费用上升

　　“深化医保支付方式改革”再次被写入政府工作报告，成为今年医保改革的重头戏。改革目标是建立管用高效的医保支付机制，构建以DRG/DIP付费为主，多种支付方式并存的复合式制度。

　　随着基本医保全民覆盖和新一轮医改的启动，医保支付方式改革被列为重点工作。2018年国家医保局成立后，改革加速推进。然而，医保基金收入增速放缓，老龄化带来的支付压力增大，凸显出改革的迫切性。

　　据国家医保局发布的数据，2024年基本医疗保险基金总收入同比增速降至约3.9%。老龄化导致老年人口疾病风险更高，慢性病治疗费用占比超过70%，医保基金面临巨大支付压力。

　　随着人口老龄化的加速，医疗资源需求持续增长，医保支付方式改革成为缓解医保基金压力、提升医疗服务效率的关键。

　　支付方式改革下一步重点

　　首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长表示，当前医保支付方式改革三年行动计划已收官，各地积累了宝贵经验，改革成效正在显现。然而，仍面临医疗费用增长与支付方式管理之间的矛盾、改革质量提升空间大、多方协同合力发挥不充分等挑战。

　　为进一步完善医保支付方式，蓝皮书建议采取针对性措施，如推进异地就医纳入按病组/病种分值付费管理、制定基金监管规则、完善智能审核系统等。国家医保局也在积极推进医保基金预付制度，以破解医院垫资难题。

　　通过这些改革措施的实施，我国医保支付方式将更加高效、公平，为人民群众提供更好的医疗保障。

（文章来源：第一财经）