AI导读：

医保支付方式改革正在重塑医疗行业，通过改革，收支形势明显好转。同时，DRG/DIP付费制度对创新医药技术的影响备受关注，未来创新技术与支付方式的配套政策将持续完善。

“通过目前改革扩面的形势看，整体上改革效果日益显现，但宏观层面的医疗费用增速依然较快。”国家医保局医药服务管理司副司长徐娜在2025年医保支付方式改革蓝皮书发布会暨趋势交流会上表示。数据显示，2024年全国医疗总费用增长率为11.2%，而医保基金收入增幅仅为4.36%，收支增速矛盾对基金安全运转构成压力。

医保支付方式改革助力收支形势好转

医保系统发起的一系列改革，特别是支付方式改革，正在重塑医疗行业。该改革旨在保障参保人权益、规范医疗服务、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长，推动医疗机构转向内涵式发展。目前，改革正处于关键期，成效与问题并存。

当前，按病种付费已实现全覆盖，病种覆盖率达95%，医保基金支付覆盖率达80%。2025年，将全面启动2.0分组方案的实质付费阶段。同时，特例单议、预付金、意见收集等配套机制不断完善，383个统筹地区已建立特例单议机制，平均审核通过率达85%。医保基金结余状况向好，部分紧张地区通过改革，收支形势明显好转。

徐娜强调，未来需继续完善配套机制，推动出台按病种付费管理办法，常态化收集意见，完善特例单议机制，探索支付支持创新药耗的举措。

创新技术与支付方式配套政策将持续完善

蓝皮书专章分析了DRG/DIP付费对创新医药技术的影响。DRG/DIP基于患者诊断和处置，对患者整体住院费用进行打包支付，有效遏制过度医疗，为性价比高的技术提供空间。但医疗机构可能因短期费用控制排斥高价创新技术，需推出相关制度设计。

创新技术初期定价高，给打包支付环境下的医院带来压力。若选择高价技术，可能影响DRG/DIP付费环境下的结余水平，甚至导致局部亏损。国际经验是，创新技术上市初期使用短期支付工具单独或补充支付，积累临床数据后纳入常规支付。目前，我国试点政策与国际经验一致，正谨慎落地。

例如，北京提出除外支付试点政策，针对近3年内上市的创新医药技术和项目，满足条件者可单独支付3年，后纳入常规支付。杭州对创新技术病例进行点数激励，在原有病组支付基础上给予额外点数。

随着DRG/DIP支付方式改革深入，创新技术与支付方式的配套政策将不断完善，有价值且价格合理的创新技术将获得应用和发展。

（文章来源：南方都市报）