AI导读：

上海市人大代表潘晶在人代会上提出加快医保数字化监管进程，利用人工智能等技术赋能医保监管，避免骗保行为发生，保障医保基金安全和人民健康权益。

2023年1月16日下午3点，在主题为“践行人民城市理念，持续推进民生改善和城市治理现代化”的人代会专题审议会议上，市人大代表、上海钛米机器人股份有限公司董事长潘晶就医保监管问题发表了重要见解。他呼吁加快医保的数字化监管进程，以有效避免骗保等不法行为的发生，进一步保障人民健康权益。

潘晶指出，在当前的医保监管体系中，市、区医保监管人员配备明显不足，传统的抽查、反查监管模式难以构建起有效的阻断路径，以遏制骗保等违法行为。他强调，在全程参与《上海市医疗保障条例》的制订过程后，他深刻体会到医保监督部门在面对2021万参保人、3835家医疗机构以及超过3800亿医保资金的巨大责任和压力。因此，他提出，只有通过人工智能等先进技术的赋能，才能构建起医保主动监管体系，提高监管效率和准确性。

针对当前医保监管中存在的“医疗服务空转”和“医疗物资套牌”等违法行为，潘晶建议在原监管机制的基础上增加智慧监管手段。他提出，在医疗和养老机构中，应利用物联网、机器人以及自动化仓储技术构建关键物资管控系统，建立医保监管的数据通道，确保医保局能够实时获取医疗服务和医疗物资的使用数据。这将有助于及时发现和处理潜在的违规行为，提高医保基金的使用效率和安全性。

此外，潘晶还建议以AI大数据分析为基础，构建覆盖全流程的医保监管体系。通过医疗物资实时使用数据，该体系能够识别和预警潜在的违规行为，实现医保基金支付智能审核全覆盖，严把医保基金安全的第一道防线。这将有助于进一步提升医保监管的智能化和精准化水平，保障医保基金的合理使用和人民健康权益。

同时，潘晶还呼吁市医保局及相关机构充分利用数字化智能化手段，在看好用好医保基金每一分钱的同时，推动药品耗材价格形成机制的完善和创新药械产业的发展。他期待在《上海市医疗保障条例》正式施行后，能够看到更多的医保监管数字化转型应用案例，逐步形成上海在人民健康保障体系建设方面的新亮点。

潘晶的发言引起了与会代表的广泛关注和热烈讨论。大家一致认为，加快医保数字化监管进程是保障人民健康权益的重要举措，也是推进城市治理现代化的必然要求。未来，上海将继续深化医保监管改革，加强数字化智能化手段的应用，为人民健康提供更加有力的保障。

（文章来源：上观新闻）