蓝鲸新闻1月3日讯（记者石雨）保险诈骗犯罪形势依然复杂严峻，团伙型、职业化、跨区域的重大保险诈骗犯罪活动频繁发生，严重侵害了保险相对人的合法权益。近日，公安部经济犯罪侦查局局长华列兵在新闻发布会上总结了当前保险诈骗犯罪的新形势，并介绍了相关部门打击保险诈骗犯罪的举措与成效。

据悉，为应对保险诈骗犯罪的严峻态势，2024年4月至11月，公安部联合金融监管总局在全国范围内开展了为期7个月的专项打击工作。在此期间，共发起全国集群战役40余次，立案查处保险诈骗犯罪案件1400余起，打掉职业化犯罪团伙300余个，涉案金额累计高达15亿余元。

保险诈骗犯罪手段不断变异，骗保险种也在持续增加。华列兵指出，车险、人身意外险等传统险种仍然是保险诈骗的高发领域。同时，新型险种诈骗犯罪也呈现出高发态势，如雇主责任险、团体意外险、运费险、退货险等，诈骗手段也由虚构事故、夸大损失等传统方式向更复杂、更隐蔽的方向演变。

此外，犯罪主体职业化、作案团伙化的趋势也日益明显。此类犯罪活动贯穿投保、经纪、理赔业务全流程，涉及汽修、医疗、鉴定、评估等多个环节，形成了完整的犯罪链条。一些不法分子甚至与行业、机构内部人员勾结作案，形成“窝案”“串案”，严重破坏了金融保险市场秩序。

针对保险诈骗犯罪的新形势，金融监管总局稽查局局长李有祥介绍了专项打击工作中的创新举措。其中，形成了一套高效、精准的案件线索筛查和行刑衔接配合模式，通过强化统筹部署、运用科技赋能、积极探索联动等方式，显著提升了打击保险诈骗犯罪的成效。

在科技赋能方面，各级金融监管部门充分利用反保险欺诈信息平台和金融监管信息系统等智能工具，融合公安警务资源，对疑点进行精准筛查、欺诈定位、资金追查。在专项打击工作期间，各地金融监管部门向公安机关累计移送可疑线索1.2万余条。

同时，针对部分消费者关于保险公司会以反欺诈调查为借口拖延理赔的担忧，李有祥也明确指出，《反保险欺诈工作办法》已明确规定，保险机构应将消费者权益保护作为反欺诈工作的出发点和落脚点。在没有确凿证据或线索的情况下，不得以涉嫌欺诈为借口拖延理赔、无理拒赔。

值得一提的是，在侦破保险诈骗案件中，保险公司也积极参与其中。例如，在成都公安机关破获的多起伪造交通事故诈骗案中，人保财险通过风险排查与大数据分析比对，成功发现诈骗线索；在上海黄埔警方侦破的涉健康意外险种保险诈骗系列案件中，众安保险利用科技手段构建风险数据模型，对风险团伙中的关键成员进行持续监控。

未来，相关部门将持续推动保险公司改变反欺诈工作过度依靠理赔审核的传统观念，将反欺诈工作融入产品设计、承保、核保、核赔、挽损等各个环节，通过全流程、贯穿式的反欺诈工作提升核保理赔质效。