覆盖31亿条数据的药品追溯码正在成为医保基金大数据监管的又一“利剑”。国家医保局通过深入分析药品追溯码重复情况，通报了一起涉及11省46家医药机构的疑似药品串换、回流及制假案件，揭示了药品流通环节的严重问题。

2日，国家医保局发布了《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》。公告指出，国家医保局在接到企业反映和群众举报后，对各地上传的药品追溯码进行了详细分析，发现部分定点医药机构在售卖医保报销的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且这些重复追溯码均涉及医保基金结算，共涉及11个省份的46家医药机构。

据了解，复方阿胶浆药品追溯码重复问题波及范围广泛，可能隐藏着重大药品违法行为线索。国家医保局已要求相关医保部门立即进行核查，并在11月20日前上报核查结果。

大数据监管作为医保基金监管的发展方向，体现了新质生产力在医保领域的应用。中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜表示，数据是新质生产力的重要要素，基于医保海量数据的药品追溯码，为每盒药品赋予了一个独一无二的数字编码，能够有效预防药品串换、回流药、假药等违法行为，保障医保基金的安全和患者的用药质量。

值得注意的是，一盒复方阿胶浆的药品追溯码在同一医院竟被结算多达60次，其中一天内就被结算18次，甚至出现了同一分钟结算2次的情况。这种异常现象表明，药品追溯码的重复使用涉及药品串换、回流药、假药等违法行为。

公告列出了复方阿胶浆药品追溯码重复情况的三种违规情形，包括疑似串换、疑似回流药或用同一药品盗刷不同参保人医保卡、疑似假药。其中，疑似串换的信息占比高达93%，涉及多家诊所、村卫生室、药店和民营医疗机构。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡认为，药品追溯码成为监管部门打击涉嫌骗保行为的重要抓手。通过全程追溯药店和医疗机构的销售行为，有助于医保全流程监管，防止骗保行为的发生。

复方阿胶浆作为医保乙类产品，其销售额在2024年上半年同比增长了20.93%，达到6.3亿元。然而，东阿阿胶在国家医保局官微发布的声明中表示，公司生产的所有复方阿胶浆产品均严格执行一药一码，追溯码重复现象非公司原因。

北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇表示，复方阿胶浆药品追溯码重复情况非常反常，可能预示着药品流通环节存在严重问题。此次涉及11个省份的46家医药机构，表明这一问题在一定范围内存在，涉及地域广、影响大。

国家医保局已要求涉及串换、销售回流药或盗刷他人医保卡的医药机构主动说明情况、退回医保资金并接受处罚。同时，要求全国范围内核查复方阿胶浆药品追溯码，全面排查问题、明确责任，加强对定点医药机构的监管。

药品追溯码在医保基金监管中发挥了重要作用。基于药耗智能风控模型，药品追溯码能够有效监测药师扫码、实现二次销售拦截、防范药品回流、阻断药品串换等。近年来，多地医保部门查处了多起“回流药”黑色产业链大案，严重威胁到公众的用药安全和医保基金的安全。而药品追溯码的应用，为打击这些违法行为提供了有力支持。

随着全国统一医保信息平台的建成和大数据应用的推广，医保基金监管正在向数字化监管转型。国家医保局已启动医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，并计划到2024年年底前全面开展扫码入库工作。截至目前，32个省级医保信息平台都已全面开展了追溯码的采集工作，归集到的数据已达31.27亿条。

此次对复方阿胶浆药品追溯码重复情况的核查，是国家医保局开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作以来，第一次面向社会公开核查涉嫌药品重大违法行为线索。这标志着药品追溯码在医保基金监管上的威力首次得到体现。

廖藏宜表示，要充分发挥药品追溯码作为新质生产力在医保领域的应用，还需进一步夯实数据质量、建立全国统一的医保大数据市场、精准研发更多能够识别不合理医药行为的大数据模型和规则，为医保基金监管提供有力支撑。

（文章来源：第一财经）