5月19日上午，国家医保局和财政部联合发文《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，其中明确规定“允许支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用”。这是国家医保层面首次明确可以由职工医保个人账户支付疫苗产品，符合近些年业内反复呼吁的改革方向。但这一举措能在多大程度上提高今年秋冬“流感季”的疫苗接种率，仍待未来观察。

　　减少接种经济负担，进而提高接种率

　　虽然此次医保和财政联合发文主要旨在规范医保个人账户使用，但与疫苗有关的半句话表述，牵涉该领域长期关心的两个痛点问题。其一是，就疫苗领域而言，由于国家免疫规划调整程序较长，能否通过开放医保个账支付的方式满足公众需求，并兼顾部分传染病防控任务。其二是，近年来各地流感疫苗的接种率走低，但国内的流感疾病负担居高不下，在国家层面没有出台免费政策之前（这种通常需要由财政出资），能否拓宽出资方减少接种经济负担，进而提高接种率。

　　围绕医保支付疫苗，业内已讨论多年。从“谁掏钱”的角度看，国内疫苗分为两类，其一是由财政全额支付的疫苗，包括中央财政支付的国家免疫规划疫苗和地方政府面向当地居民推出的免费产品；其二是由个人自费的疫苗产品。此前由于国家免疫规划多年未更新，且外界普遍认为协调财政方面难度较大，不少医卫、疾控人士以及专家学者，开始呼吁将疫苗纳入医保。但对于这些讨论，国家医保局此前一直以“现行法律法规和政策规定不允许”医保资金能力有限为由予以拒绝。

　　不过这一说法在近两年已鲜有公开提及。一个背景是，中国在2021年出台新冠疫苗的免费接种政策，明确资金由医保和财政共同承担，这在当时被认为是重大举措和突破性政策。不过，医保支付新冠疫苗仍是特殊时期的“特事特办”，能否开放医保支付更多疫苗、建立相关的制度机制，成为至今业内持续讨论的焦点。

　　从政策研究者的角度看，疫苗的特殊性决定其首先应该是公共产品，也就是说应该由财政出资向全民免费提供，以确保所有人（特别是低收入人群）能有公平的机会免除传染病威胁。但考虑到疫苗产品多样、各地疾病负担不一、财政能力有限等因素，建立涵盖财政、医保、个人、社会资金的多元化筹资模式也是未来探索的重点。还有一种观点认为，医保支付有性价比的疫苗产品，长期看可以节约医保资金在对应治疗药品上的支出，进而起到提高资金使用效率的效果。不过，疾病发生在当下，这些长期改革愿景与眼前的刚性治疗支出需求之间仍需平衡和协调。

　　南都记者了解到，近年来国家层面相关部门内部对此已有过讨论，主要关切涵盖安全性、有效性、疾病负担、经济学评价、医保支付疫苗能在未来节省多少药品支出，以及允许职工个人账户支付如何确保居民医保参保者的公平性等因素。但相关议事进程尚未对外披露。

　　医保支付能在多大程度上提高预防效果？

　　那么，此次改革主要涉及的流感疫苗，医保支付能在多大程度上提高预防效果？

　　公开数据显示，中国流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡病例中，65岁及以上老人占比超过86%，其中85岁以上高龄老人的死亡率最高。多个研究显示，为老年人接种流感疫苗可使其因流感或肺炎导致的住院风险降低18%至52%，死亡风险降低27%至70%。但作为最有效的预防手段，2022—2023流感季，全国60岁及以上老人流感疫苗估算接种率为4.16%。这一数据远低于世界卫生大会曾经设立的75%目标。考虑到新冠之后全球都面临疫苗接种意愿走低的情况，亟须更多政策提高公众积极性。

　　值得一提的是，今年3月，国家疾控局党组书记、局长，中国工程院院士沈洪兵在《瞭望》撰文时提及，持续优化完善国家免疫规划策略，科学有序动态调整疫苗种类，通过财政专项、医保等多渠道筹资保障途径，进一步提高流感等预防性疫苗可及性和普及率。

　　此次发文之前，国内绝大多数地区流感疫苗都是自费产品，仅有少部分地区推出了财政购买的免费疫苗，且主要面向“一老一小”，亦有个别地区允许职工医保个账或家庭共济支付流感疫苗。整体上看，这些地区的疫苗接种率还是有所提高。

　　中疾控发表的《2019—2023 年全国≥60岁人群3种非免疫规划疫苗接种情况分析》一文，对比了各省的流感疫苗接种率差异。在2022—2023流感季的60岁及以上老人接种数据中，推出免费接种政策的西藏，估算接种率达到48.01%，浙江达到20.41%，北京达到12.14%。虽然距75%的目标仍有差距，但已远高于没有免费政策的地区。另外，由多地疾控中心发布的论文《2020—2021和2021—2022年度流感流行季我国流感疫苗接种政策和接种情况调查》显示，这两个年度里，中国流感疫苗接种率分别为3.16% 和 2.47%。其中免费接种政策人群接种率最高（51.75% 和 38.32%），其次为医保报销政策（9.74%和7.36%）。2021—2022年度，实施免费接种政策的县区数较上一年度减少61个，但覆盖人数增加51.29%，绝大多数人群接种率下降；实施医保报销政策的县区数较上一年度增加 6 个，覆盖人数增加 11.12%，接种率亦有所下降。

　　由此可见，免费或费用减免政策会在一定程度上提高接种率， 但公众的接种意愿仍会受到环境影响。即便如此，此次国家医保局和财政部联合发文，仍为探索医保支付疫苗迈出了一小步。

　　“从中国自身数据以及国际经验看，降低或消除成人疫苗接种的个人支付门槛，有助于提升实际接种率，这也为进一步讨论成人疫苗筹资模式、探索更加可持续的支付机制提供了重要依据。”武汉大学公共卫生学院全球健康系副研究员陈晨在疫苗交付研究创新实验室此前举办的研讨会中分享，“对中国而言，可以探索一条渐进路径：短期从个人账户试点起步，中期推动商业保险产品化，长期在价值证据积累基础上，从全生命周期降低疾病负担、减少后续医疗支出的角度，探索将高价值成人疫苗逐步纳入公共医保基金支付的可行性。”

（文章来源：南方都市报）