近日，关于推动商业健康保险（商保）与基本医疗保险（医保）数据共享、同步结算的支持政策频频出台。国家医保局不仅召开了相关工作座谈会，还在医保目录谈判结果发布后的新闻发布会上明确提出了推动商保与医保有效衔接的目标。

商保在我国多层次医疗保障体系中占据重要地位。上海已率先行动，部分商保公司与12家三甲医院试行了“医保+商保”直赔模式，为群众提供了更为便捷的结算服务。

在第九届医药创新与投资大会上，多位专家就当前商保行业的发展发表了见解。十四届全国政协常委、经济委员会副主任、中国国际经济交流中心理事长毕井泉，中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖，波士顿咨询公司董事总经理、全球合伙人韩世明等分享了他们对商保行业发展的看法。

创新药支付新机遇

宋瑞霖指出，美国药品创新能力长期领先全球，得益于其给予药企合理回报的市场机制。相比之下，欧洲在实行药品价格控制措施后，创新药企业纷纷将产品转移至美国上市，导致欧洲创新流失。我国老龄化加剧，医保基金收支失衡，尤其是覆盖9.6亿人口的城乡居民医保基金压力巨大。同时，创新药“入院难”问题仍未解决，2023年谈判纳入医保的抗癌药在三级医院的配备率仅为1.78%。

毕井泉认为，发展商保有助于构建生物医药产业的市场体制，完善价格形成机制，为创新药产业发展创造稳定、可预期的市场环境。当前，商保发展面临定位不清晰、数据获得难、医疗服务监督难、管理体制不顺等问题。为此，需明确基本医疗保险支付的边界，公开疾病发生率、药品审评结论和数据，制定相关法律，加强专业监管，推进商保与医保“管办分开”改革。

毕井泉表示，多家保险公司竞争将促进创新药支付成为吸引投保人的重要手段，有利于创新药市场的充分竞争和临床价值的实现。发展商保可以为创新药支付开辟新渠道，增加医保筹资，为创新药产业创造新的发展空间。

商保的力量与未来

我国医药产业已从仿制药为主转变为以创新产品为主，医疗保障体系需与创新驱动的国家战略相匹配。宋瑞霖建议，在保障医保基金安全的前提下试点创新支付改革，建立以商保为主要补充的多元支付体系，实现仿制药“用得起”和创新药“用得上”之间的均衡。同时，为低收入人群建立单独的补充医疗救助。

韩世明提供的数据显示，从2019年至2023年，商保对创新药的支付规模从34亿元增长至70亿元，增速明显，支付比例也更加多元化。惠民保等商保产品的规模持续增长，为患者减轻了经济负担。

毕井泉提出了促进商保与医保有效融合的建议：首先，发展商保需要培育自费市场，激发人们参加商保的愿望；其次，商保应满足人民群众多层次医疗消费需求；第三，明确基本医疗保险支付的边界；第四，公开疾病发生率和药品审评结论及数据，为商保产品定价提供基础；最后，制定相关法律，加强专业监管。

（文章来源：科创板日报，图片已保留）