近日，关于推动商业健康保险（商保）与基本医疗保险（医保）数据共享、同步结算的支持政策频频传来。国家医保局不仅召开了相关工作座谈会，还在医保目录谈判结果公布后的新闻发布会上，明确提出要推动商保与医保的有效衔接。

作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，商保的落地情况备受关注。上海已率先推进部分商保公司与12家三甲医院试行“医保+商保”直赔运行，为其他地区提供了宝贵经验。

在第九届医药创新与投资大会上，多位行业专家分享了关于商保行业发展的见解。他们指出，美国药品创新能力全球领先，得益于其给予药企合理回报的市场机制。相比之下，欧洲在实行药品价格控制措施后，创新药企业纷纷将产品转移至美国上市，导致欧洲本土创新流失。

随着我国老龄化的加剧，医保基金收支失衡问题日益凸显。特别是覆盖9.6亿人口的城乡居民医保，基金承受压力明显。同时，创新药“入院难”问题仍未解决，三医协同受阻，导致创新药应用场景受限。因此，发展商业医疗保险成为解决创新药支付问题的重要途径。

专家们认为，发展商业医疗保险有助于构建生物医药产业的市场体制，完善价格形成机制，为创新药产业发展创造市场化、法治化、国际化的稳定环境。然而，当前商保发展面临定位不清晰、数据获得难、医疗服务监督难、管理体制不顺等问题。因此，需要明确基本医疗保险支付的边界，公开疾病发生率、药品审评结论和数据，制定相关法律，加强专业监管。

毕井泉指出，一个买方垄断的市场会压低创新药价格，不利于创新药市场的发展。如果保险公司多家竞争，创新药支付将成为吸引投保人的重要手段，有利于实现创新药的临床价值。同时，发展商保可以为创新药支付开辟新渠道，增加医保筹资，为创新药产业创造新的发展空间。

从2019年至2023年，商保对创新药的支付规模从34亿元增长至70亿元，增速明显。以惠民保为例，其规模从2020年的几乎忽略不计增长到2023年的近15亿元，获赔病种数量持续增加，人均赔付金额达到约5万元，减轻了患者的经济负担。

对于如何促进商保和医保的有效融合，专家们给出了建议。首先，需要培育自费市场，让人们有支付压力后才有参加商保的愿望。其次，商保应满足人民群众多层次医疗消费需求，面向中高收入阶层推出相应的保险产品。第三，要明确基本医疗保险支付的边界，不应将高价值治疗手段一概排除在基本医保之外。第四，公开各类疾病发生率和药品审评结论数据，为商保产品定价提供基础。最后，制定相关法律，加强专业监管，推进商保和医保“管办分开”改革。

（文章来源：科创板日报，图片已省略）