近期，关于推动商业健康保险（商保）与基本医疗保险（医保）数据共享、同步结算的支持政策频出，标志着我国医疗保障体系正迈向更深层次的一体化。

　　国家医保局不仅召开了相关工作座谈会，还在医保目录谈判结果公布后的新闻发布会上强调，要促进商保与基本医保的有效衔接。上海已率先实践，部分商保公司与12家三甲医院推行“医保+商保”直赔模式。

　　在第九届医药创新与投资大会上，多位行业专家如十四届全国政协常委毕井泉、中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖及波士顿咨询公司董事总经理韩世明等，就商保行业的未来发展发表了见解。

　　创新药支付新机遇

　　宋瑞霖指出，美国药品创新能力领先全球，得益于其市场机制为药企提供合理回报，吸引了全球医药创新资源。相比之下，欧洲因实施药品价格控制，导致创新药企业纷纷转向美国市场，造成创新流失。美国市场的这种优势进一步推动了其药品审评水平的提升。

　　面对我国老龄化加剧，医保基金收支失衡，特别是城乡居民医保基金压力显著，2023年当期结余同比大降85.6%。同时，创新药“入院难”问题依旧，2023年谈判纳入医保的抗癌药在三级医院配备率极低。创新药产业发展困境源于支付和准入等应用场景受阻。

　　毕井泉认为，发展商保有助于构建生物医药产业的市场体制，完善价格机制，为创新药产业提供稳定、可预期的市场环境。当前，商保发展需解决定位不清、数据获取难、医疗服务监督难等问题，需明确医保支付边界，公开疾病发生率、药品审评结论等数据，制定相关法律，推进商保与医保“管办分开”改革。

　　毕井泉还表示，多家保险公司竞争下，创新药支付将成为吸引投保人的重要手段，促进创新药市场竞争，实现其临床价值。发展商保可为创新药支付开辟新渠道，缓解医保资金压力，为创新药产业创造新发展空间。

　　商保力量与多元支付体系

　　构建中国医药创新市场机制的核心在于多元支付的医疗保障体系。随着医药产业向创新产品转变，医疗保障体系需与创新驱动的国家战略相匹配。宋瑞霖建议，在保障医保基金安全的前提下，试点创新支付改革，建立以商保为主要补充的多元支付体系，平衡仿制药与创新药的需求，同时为低收入人群提供补充医疗救助。

　　韩世明数据显示，2019年至2023年，商保对创新药的支付规模从34亿元增至70亿元，增速显著，支付比例多元化。惠民保等保险产品规模迅速扩大，减轻了患者经济负担。

　　毕井泉就促进商保与医保融合提出四点建议：首先，培育自费市场，这是商保发展的前提；其次，满足多层次医疗消费需求，面向中高收入阶层推出保险产品；第三，明确医保支付边界，不宜将高价值治疗手段排除在外；第四，公开疾病发生率及药品审评数据，为保险产品定价提供依据。毕井泉还强调，需制定相关法律，加强商保专业监管。

（文章来源：科创板日报）