近期，国家医保局频繁传出推动商保与医保数据共享、同步结算等支持政策。不仅在医保目录谈判结果公布后的新闻发布会上提到推动商业健康保险与基本医保的有效衔接，还组织召开了相关工作座谈会。

　　作为我国多层次医疗保障体系的重要一环，商保在落地实施方面取得新进展。上海已率先推动部分商保公司与12家三甲医院实施“医保+商保”直赔运行。

　　在第九届医药创新与投资大会上，多位行业专家就商保行业发展现状和未来趋势进行了深入探讨。十四届全国政协常委、经济委员会副主任、中国国际经济交流中心理事长毕井泉，中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖，波士顿咨询公司董事总经理、全球合伙人韩世明等分享了宝贵见解。

　　创新药支付新机遇

　　宋瑞霖指出，美国药品创新能力全球领先，得益于其市场机制为药企提供合理回报，吸引全球医药创新资源。相比之下，欧洲实行药品价格控制后，创新药企业纷纷转向美国市场，导致欧洲创新流失。美国市场的优势进一步推动了其药品审评水平的提升。

　　随着我国老龄化加剧，医保基金收支失衡问题日益突出，尤其是覆盖9.6亿人口的城乡居民医保基金压力更大。同时，创新药“入院难”问题仍未解决，医保谈判纳入的抗癌药三级医院配备率较低。这些问题限制了创新药产业的发展。

　　毕井泉强调，发展商业医疗保险有助于构建生物医药产业市场体制，完善价格形成机制，为创新药产业发展提供稳定、可预期的市场环境。当前，商业医疗保险面临定位不清晰、数据获取难、医疗服务监督难等问题，需明确基本医保支付边界，公开疾病发生率、药品审评结论和数据，加强专业监管。

　　通过发展商业医疗保险，可以培育多家买方市场，促进创新药市场的充分竞争，实现创新药的临床价值。同时，商业医疗保险还能为创新药支付开辟新渠道，缓解医保资金压力。

　　商保力量逐步显现

　　构建中国医药创新市场机制的核心在于建立多元支付的医疗保障体系。我国基本医疗保障制度已逐步完善，但现有体系以仿制药为主，与创新驱动的国家战略不匹配。因此，需试点创新支付改革，建立以商业健康险为主要补充的多元支付体系。

　　韩世明提供的数据显示，从2019年至2023年，商保对创新药的支付规模从34亿元增长至70亿元，增速明显。惠民保等商业保险产品也在逐步扩大规模，减轻患者经济负担。

　　毕井泉建议，发展商业医疗保险需培育自费市场，让人们有支付压力后产生参保愿望。同时，需明确基本医疗保险支付边界，公开疾病发生率、药品审评结论和数据，为商业保险公司定价提供基础。此外，还需制定相关法律，加强专业监管。

　　通过发展商业医疗保险，可以满足人民群众多层次医疗消费需求，推动创新药产业发展，完善医疗保障体系。

（文章来源：科创板日报，图片来源于网络）