在我国医保基金支出增速超出收入增速的背景下，商业健康险的重要性日益凸显，成为纾解创新药市场发展困境的关键。近日，在第九届医药创新与投资大会上，波士顿咨询公司（BCG）董事总经理、全球合伙人韩世明透露，BCG联合中再寿险、镁信健康进行测算的数据显示，商业健康险对创新药支付的总额已从2019年的约30亿元增长至2023年的约74亿元。

　　然而，尽管这一增长态势明显，但商业健康险的支付规模相较于创新药市场的整体规模仍然偏小。2023年，创新药市场规模已达约1400亿元。商业健康险主要包括疾病险、惠民保和商业医疗险，其支付规模的增长主要体现在覆盖药品数量的增加、受惠面的扩大、赔付金额的提升以及支付来源的多元化等方面。尽管如此，目前商业健康险所支付的药品仍以肿瘤创新药为主。

　　韩世明指出，商业健康险对创新药的支付面临几大挑战，包括创新药纳入不足、特药责任净费有限、医疗与商保衔接卡顿以及药企与保司缺乏合作。这些问题限制了商业健康险在创新药支付领域的进一步发展。

　　十四届全国政协常委、经济委员会副主任、中国国际经济交流中心理事长毕井泉也表示，商业健康险自90年代职工基本医疗保险制度建立以来应运而生，但发展始终不温不火，近两年增速明显放缓。截至2023年，我国商业健康险市场保费规模已达9035亿元，比上年增长4.4%，但重疾险新单保费收入已连续5年下滑。

　　面对这一困境，业内专家提出了破局之策。中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖表示，我国作为癌症大国，癌症患者的生存率远低于美国，其中一个重要原因在于市场环境阻碍了创新药对患者的获益。他建议，应构建多元支付的医疗保障体系，以激发药企的创新活力。

　　韩世明则参照商业健康险发展发达的国家，指出政府在这些国家的商业健康险发展中发挥了重要作用。他建议从规范产品、激励消费者购买商业健康保险以及鼓励保险公司持续提供相关产品等三个维度出发，促进商业健康保险市场的可持续发展。

　　对于商业健康险的发展，宋瑞霖还提出了具体建议，包括搭建商保与医疗的共赢机制、加强商保行业管理以及完善筹资机制等。他预计，如果相关建议能够落地实施，全国商业健康险基金年收入最高能达到3.42万亿，将超过2023年全国医保基金收入。

　　这将为创新带来合理回报，带动更多的产业投资，推动中国从医药大国真正走向医药强国。

（文章来源：第一财经）