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2025年国家医保目录调整呈现显著特点：通过形式审查的药品数量创历史新高，但目录外品种的专家评审通过率降至新低。同时，首次增设商业健康保险创新药品目录，但准入要求严格。

　　《科创板日报》12月9日讯（记者徐红史士云）继2025年国家医保目录和首版商保创新药目录发布两天后，国家医保局今日对目录调整的相关工作又进行了深入解读。整体而言，与往年相比，今年的目录调整呈现出几个显著特点。首先，通过形式审查的药品数量创下历史新高，共计535个，包括目录外药品311个（较2024年的249个明显增加）以及目录内药品224个。然而，目录外品种的专家评审通过率却降至近年来新低。据国家医保局医药管理司司长黄心宇在解读活动中介绍，今年通过形式审查的311个目录外药品中，最终仅有127个进入谈判/竞价环节，另有2个直接调入。据此计算，目录外品种的专家评审通过率低于45%。

　　在谈判/竞价环节，127个药品最终有112个谈判竞价成功，成功率高达88.19%，较去年又有明显提升。对此，黄心宇表示，这是因为评审专家严格把关，并且各方对谈判的流程与规则已较为熟悉。同时，在今年的专家评审环节，有10余个一类创新药未通过，这一情况受到了外界的特别关注。对于今年新纳入医保目录的药品，黄心宇表示，这批药品呈现出三个显著特点：或是填补临床治疗空白，或是同类更优，或是拥有更高的性价比。

　　今年目录调整的一大亮点就是在基本医保目录之外，首次增设了商业健康保险创新药品目录（简称“商保创新药目录”）。在9日举行的政策解读活动上，据国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，本年度共收到商保创新药目录申报信息141份，涉及药品通用名141个。其中，有121个药品通过了形式审查。然而，在后续的专家评审环节，这121个药品中的大部分并未能通过专家评审，最终仅24个药品进入到价格协商阶段，通过率不到20%。

　　国家医保局已明确基本医保不会承担该目录内药品的支付，但将推动商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参照使用。医保局还为商保创新药目录药品送上了 “三除外” 的政策大礼包，进一步消除医疗机构使用商保创新药目录药品的顾虑。

　　所谓“三除外”，即商业健康险支付的创新药：一是不计入基本医保自费率指标；二是不纳入集采中选可替代品种监测范围；三是符合条件的药品应用可不纳入按病种付费范围，经审核评议后支付。

（文章来源：财联社）