上证报中国证券网讯（记者张雪）11月3日，2026年度“北京普惠健康保”正式发布，医渡科技连续5年担任主运营，成为保险科技领域的一大亮点。该保险是北京市唯一一款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，过去四年累计参保超1500万人次，彰显了其广泛的群众基础。据了解，2026年度“北京普惠健康保”保费仍维持195元/人/年，但累计保额升级至350万元，通过“一降、一扩、一提、二增”全面优化产品保障内容，为市民提供更全面的健康保障。

“一降”体现在理赔门槛降低，健康人群自付责任起付线由30404元降至15000元，15000元-30404元之间自付费用新增报销25%，减轻了市民的经济负担。30404元（与北京市大病保障共用一个起付线，不重复计算）以上费用，健康人群仍然报销80%，特定既往症人群报销40%，体现了保险的公平性。

“一扩”则体现在特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种，为市民提供了更多治疗选择。其中，国内特药57种，海外特药65种，并新增创新疗法、高值慢病用药、北京天竺先行区等创新药品37种，满足了市民多样化的医疗需求。

“一提”聚焦在特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%、35%，进一步提升了保险的保障水平。

“二增”是健康服务持续调增，一方面新增线上线下9折购药折扣权益，为市民节省了购药成本；另一方面对三年连续参保且无理赔的“忠实用户”的专属服务，新增体重管理年精选设备，可从体重秤和水杯二选一，体现了保险的人性化关怀。

回顾过去四年，“北京普惠健康保”累计处理理赔案件达41.9万件，用实际行动守护千万家庭健康。截至9月底，单笔最高赔付金额达76.11万元；单人最多获得23次赔付，持续为需要长期治疗的参保人提供支持；理赔覆盖人群不分长幼，最大赔付年龄为104岁的高龄老人，最小赔付年龄则是不足1个月的新生儿，展现了保险的广泛覆盖性。

“北京普惠健康保”持续主动快赔，对于本市医保参保人，符合赔付的案件会主动发短信提醒理赔，参保人无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。从快赔上线至今，赔付案件量中快赔占比89%，赔款最快1-2个工作日到账，提高了理赔效率。

惠民保作为社商融合型业务，能够可持续稳定发展是核心关键，专业的第三方平台发挥着重要作用。医渡科技借助“医疗智能大脑”YiduCore，构建了智能模型及针对数千万级别超大规模人群的智能风险预测和管理能力，为城市惠民保险提供产品设计、系统搭建、平台运营、营销推广、智能客服和智能理赔等全流程一站式解决方案，通过技术赋能有效提升惠民保运营服务能力及效率，为保险行业的创新发展提供了有力支持。

截至目前，公司已参与了北京、深圳、河北等5省12市的惠民保项目的开发和运营，展现了其在保险科技领域的领先地位。

（文章来源：上海证券报·中国证券网）