“十四五”时期，国家医保局力推医疗保障制度的公平可及，基本医疗保险参保率稳定在95%左右，四年累计有近200亿人次享受就诊医保报销。在即将到来的“十五五”，覆盖13.27亿人的全民医保制度将迎来新升级，实现更广覆盖、更低负担、更强赋能。

　　国家医疗保障局局长章轲近日表示，过去四年多，国家医保局既坚持管好用好医保基金，也积极服务经济社会发展。中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临表示，“十五五”时期，医保既要促进共同富裕，又要为新质生产力发展提供制度保障。

　　“十四五”医保提质扩面广覆盖

　　仇雨临表示，“十四五”时期，我国健全世界最大的基本医疗保障网，财政每年对居民参保缴费人均补助标准增长，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。

　　国家医保局最新数据显示，2024年度，全国基本医保参保人数达到13.27亿人，医疗救助每年资助参保约8000万人。

　　章轲表示，过去四年多，医保提质扩面广覆盖。“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右。2021~2024年，累计有近200亿人次享受就诊医保报销。

　　截至2025年6月，全国医保定点医药机构达到110万家。跨省直接结算门诊慢特病从无到有，目前有10种门诊慢特病能够跨省异地直接报销。

　　以新业态就业为代表的灵活就业人员是全民医保中一块待补的短板。仇雨临表示，新技术带来新业态就业人数不断增加，也给传统的社会保障制度带来一系列新问题。

　　目前，我国仍有约2亿城镇就业人员未参加职工基本医保。第一财经从地方医保局了解到，很多地区已经积极探索灵活新就业形态人员参保路径。

　　比如，河北省医保局上半年召开新就业形态人员参加基本医疗保险工作座谈会，提出分类施策，推动平台企业积极为从业人员参保。

　　苏州市医保局提升新业态从业人员参保积极性，率先落实国家放开灵活就业人员就业地参加基本医保户籍限制要求。

　　下个五年求医问药能更少花钱吗

　　中国政法大学副教授廖藏宜表示，“十四五”期间最核心的改革是出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》。

　　“十四五”期间，医保基金累计支出12.13万亿元，为广大人民群众看病就医提供了坚实保障。同时，医保部门持续推进支付方式改革，2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

　　集采方面，截至目前，已累计开展10批国家组织药品集采，共纳入435种药品，已累计开展5批国家组织高值医用耗材集采。

　　仇雨临认为，在肿瘤等重特大疾病医疗费用多层次支付体系中，个人自付比例依然偏高。在“共同富裕”理念下，可以探索由医保基金封顶走向个人自付封顶。

　　医保是民生工作也是经济工作

　　章轲表示，医保既是民生工作，也是经济工作。“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，通过医保真金白银的战略购买，为医药行业发展提供了有力支持。

　　仇雨临表示，国家医保局成立之后拓展了医保职能，医保任务从传统基本保障转变为创新多元治理。

　　面向“十五五”，国家医保局在管好用好医保基金的同时，也为包括医药产业在内的各相关产业发展持续注入强劲动力。

　　其中，在推动更多新药、好药尽快纳入医保目录的同时，国家医保局还印发30批服务价格项目立项指南，促进更多体现新质生产力的新技术、新设备进入临床应用。

　　此外，廖藏宜表示，“十五五”时期，医保的重点包括全面推进长护险的建设，更加注重基金安全。

　　长期护理保险发挥了保险制度资金聚集和战略购买的作用，为有关机构发展提供稳定的资金支持。

　　下一步，国家医保局将继续会同有关部门加快建立适应我国基本国情、制度逐步覆盖全民、政策规范统一的长期护理保险制度。

（文章来源：第一财经）