21世纪经济报道记者韩利明上海报道

春节前，王晨（化名）家中未满周岁的幼儿突发咳嗽、流涕症状。尽管邻近卫生院近在咫尺，王晨仍决定驱车前往县医院求诊，路程不过一刻钟。然而，抵达县医院后，王晨却未能找到儿科诊室，只能无奈转往市三甲医院。这一过程中，王晨为节省时间，通过非官方渠道，从“黄牛”手中购得了当天的专家门诊号。

抵达市医院时，已近下班时间，原计划为孩子进行的甲流检测因时间紧迫而未能进行，医生只能凭经验先行用药。在宝妈交流群中，王晨发现，不少家长也面临着类似的困境。有的家长选择“久病成医”，自行给孩子服药；有的则推荐所在区域的卫生室，但也有家长对卫生室的用药表示质疑，认为其“用药很猛”，多为抗生素，还是大医院有保障。

王晨及宝妈交流群中的就医经历，虽为个案，却反映出当前基层医疗面临的诸多问题。一方面，“凭经验用药”“滥用抗生素”等问题依然存在；另一方面，乡村、社区的患者更倾向于寻求大医院的帮助。对此，国务院联防联控机制在1月中旬发布的《关于做好2025年春节前后新冠病毒感染等重点传染病防治工作的通知》指出，我国正处于急性呼吸道传染病冬春流行季，叠加春节返乡潮，基层医疗服务保障迎来大考。

那么，基层与县医院如何做好“健康后盾”？《通知》显示，流感已进入流行高峰期，预计多种急性呼吸道传染病交替或共同流行的趋势可能还将持续一段时间。对此，有华东区域的临床专家指出，当前呼吸道疾病防控形势严峻，以RSV为例，其在住院的严重急性呼吸道感染病例中，核酸检测阳性率已攀升至4%。尽管目前尚无特效治疗药物，但具备丰富经验的儿科医生能够精准识别并给药。

该专家还强调，准确诊断的重要性不容忽视，医生需深入了解患者的发病原因，以提供更精准、有效的治疗方案。特别是县医院、基层等医疗机构，应大力开展健康教育普及活动、强化医学专业培训，提升医生的专业能力。同时，在王晨提及的县医院，工作人员表示，春节前呼吸道感染患者数量显著增加，儿科始终严格遵循规范流程，确保用药安全合理。

然而，患者扎堆大医院的现象依然突出。基层医疗与县医院如何破局？资深医改专家徐毓才指出，新医改后，县医院在基础设施、服务能力等方面取得显著发展。然而，仍面临大医院的虹吸困境，包括优秀人才、病人和医保基金的虹吸。这导致基层医疗人才匮乏、服务能力难以提升，医保基金支出压力剧增。

徐毓才还指出，药品限制及医保支付制度是导致县域基层医疗机构服务能力弱化的根本原因。为解决这一问题，国家推出了一系列举措，如优质服务基层行、社区医院建设等。然而，关键问题在于落实环节。以医保支付政策为例，当前医保支付依据医疗机构等级系数实施，基层医疗机构等级系数极低，导致患者更倾向于选择大医院就诊。

为此，原国家卫生计生委主任李斌曾指出，基层要发挥健康守门人的作用，通过家庭医生签约服务，让群众愿意在基层看病。据悉，截至2022年底，全国多地家庭医生签约服务常住人口签约率和重点人群签约率均有所提升。未来，随着政策的逐步落实和完善，基层医疗服务能力有望得到进一步提升。

（本文来源：21世纪经济报道，原文有删减，以提供财经视角下的医疗问题解读。）