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国家医保局发布通知，推进基本医保基金即时结算改革，旨在提升医保基金结算效率，为定点医药机构提供持续流动资金支持，缓解垫付资金压力，赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展。

2024年1月16日，国家医保局正式颁布了《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》），旨在深化医疗、医保、医药三医联动改革，进一步优化医保基金的支付流程与结算政策，力求在提升结算效率方面取得突破性进展。《通知》中明确指出，预计到2025年，全国约有80%的统筹地区将基本实现医保基金的即时结算，而到了2026年，这一改革将覆盖至全国所有统筹地区。

作为此次改革的先锋，河北、浙江、安徽、海南、贵州等17个省份的76个统筹地区被选为即时结算的试点区域，这些地区将于2025年1月至5月间率先启动即时结算机制。其余省份则需于2025年7月至12月间全面铺开此项改革。即时结算的范围广泛，涵盖了定点医疗机构发生的各类医疗费用，包括但不限于普通门诊、门诊慢特病治疗、住院治疗、生育保险以及药店购药等。

此次改革强调基金预付与即时结算的有机结合，旨在通过基金预付增加医药机构的现金总量，同时利用即时结算加速医药机构的现金流速。为此，《通知》鼓励各地相关部门提高拨付频率，缩短结算周期，并提供了多种拨付方式供选择，如逐笔按比例拨付、拨审分离同步推进以及先拨后审月度抵扣等。

回顾过去，医保基金对医疗机构的结算一直采用“后付制”，即患者出院时仅需支付个人自付部分，而医保报销部分则需由医疗机构在当月进行汇总，并于次月15日前向医保经办机构申请支付。经办机构受理后，还需在30个工作日内完成审核与拨付流程。这种滞后性导致医疗机构往往需要等待60天甚至更长时间才能收到医保应付费用，特别是在遇到异常结算需复议时，资金到账时间更是被进一步延长，这无疑加大了医疗机构的资金垫付压力。

然而，随着即时结算改革的实施，这一局面将得到根本性改善。淮北市人民医院院长刘永刚表示：“即时结算改革后，医院每天都能按比例收到前一天的住院医保基金，这些资金如同及时雨般缓解了医院的垫付压力，为医院的可持续发展注入了强劲动力。”

国家医保局强调，推行基本医保基金即时结算，不仅能够大幅提升医保基金的结算效率，还能为定点医药机构提供持续稳定的流动资金支持，有效缓解其垫付资金压力。这一改革举措将进一步赋能医疗卫生事业和医药产业的高质量发展，实现“资金快速到位、赋能效果显著”的目标。

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